La rééducation vestibulaire
Les vertiges et les troubles de l’équilibre sont reconnus comme une source importante de handicap, à l’origine d’arrêts de travails à répétition dans la population jeune et comme un facteur de risque de chute à l’origine de morbidité et de mortalité dans la population âgée : 1 personne sur 3 âgée de plus de 65 ans tombe chaque année en France.
1 patient sur 2 atteints de vertiges peut bénéficier de séances de rééducation vestibulaire.
La rééducation vestibulaire et des troubles de l’équilibre s’adresse à un large public depuis l’enfance dès 5 à 6 ans et jusqu’aux patients âgés de plus de 80 ans. Elle accélère les processus physiologiques de compensation neuronale à la suite d’un déficit aigu et permet ainsi un retour plus rapide à l’autonomie et à la vie normale des patients.
Chaque année, le service ORL de l'hôpital prend en charge près de 2 000 patients souffrant de troubles de l'équilibre. Le Dr Daniel Lévy, médecin ORL à l'Hôpital Fondation Rothschild, a lancé le projet d'acquisition d'un casque de réalité virtuelle pour le traitement de ces patients. En effet, ce dispositif permet d’immerger le patient dans un environnement proche du réel, de simuler une situation de déséquilibre et de reproduire les sensations qui le gênent pour le conduire vers une véritable désensibilisation. La réalité virtuelle permet aussi d’agir sur le versant psychologique des symptômes : réduction de l’anxiété et de la peur qui souvent freinent le patient dans sa progression.
1 patient sur 2 atteints de vertiges peut bénéficier de séances de rééducation vestibulaire.
La rééducation vestibulaire et des troubles de l’équilibre s’adresse à un large public depuis l’enfance dès 5 à 6 ans et jusqu’aux patients âgés de plus de 80 ans. Elle accélère les processus physiologiques de compensation neuronale à la suite d’un déficit aigu et permet ainsi un retour plus rapide à l’autonomie et à la vie normale des patients.
Chaque année, le service ORL de l'hôpital prend en charge près de 2 000 patients souffrant de troubles de l'équilibre. Le Dr Daniel Lévy, médecin ORL à l'Hôpital Fondation Rothschild, a lancé le projet d'acquisition d'un casque de réalité virtuelle pour le traitement de ces patients. En effet, ce dispositif permet d’immerger le patient dans un environnement proche du réel, de simuler une situation de déséquilibre et de reproduire les sensations qui le gênent pour le conduire vers une véritable désensibilisation. La réalité virtuelle permet aussi d’agir sur le versant psychologique des symptômes : réduction de l’anxiété et de la peur qui souvent freinent le patient dans sa progression.
Utilisation de la réalité virtuelle en rééducation vestibulaire
Cette vidéo présente la rééducation des hautes fréquences vestibulaires avec l'utilisation de la réalité virtuelle
Travail dans différents plans et à différentes vitesses et amplitudes de façon progressive, en adaptant la difficulté au patient.
Travail dans différents plans et à différentes vitesses et amplitudes de façon progressive, en adaptant la difficulté au patient.
Utilisation de la réalité virtuelle pour rééduquer la proprioception cervicale dans différents plans et à différentes vitesses et amplitudes de façon progressive, en adaptant la difficulté au patient.
Rééducation vestibulaire.
Utilisation du fauteuil rotatoire par le praticien de rééducation
Cette vidéo présente les modalités d'utilisation du fauteuil rotatoire en rééducation vestibulaire.
Intervention du Dr Daniel Lévy, Médecin spécialiste en oto-neurologie à la Fondation A. de Rothschild dans l'émission Allodocteurs diffusée le 3 avril 2017 et portant sur le thème
"Vertiges, troubles de l'équilibre : quelles solutions ?"
"Vertiges, troubles de l'équilibre : quelles solutions ?"
La rééducation vestibulaire est une rééducation sensorielle de l'équilibre qui utilise l'interaction entre la vision, l'organe de l'équilibre situé dans l'oreille interne, les capteurs mécaniques des muscles de la colonne rachidienne et des pieds. Ces informations sont ensuite transmises au cerveau qui décide de la meilleure stratégie pour donner l'équilibre. C'est une rééducation sensorielle de l'organe et l’équilibre qui aide à lutter contre les vertiges et les troubles de l’équilibre.
COMMENT FONCTIONNE LE SYSTEME DE L'EQUILIBRE ?
Un sujet normal utilise pour son équilibre les informations venant de la vision, de l'oreille interne et des capteurs mécaniques situés dans la colonne rachidienne et des pieds. Toutes ces informations sont sous le contrôle du cerveau et du cervelet.
A l'état normal, toutes les informations sont concordantes et l'équilibre et la marche sont assurés.
En cas de déficit d'un capteur (par exemple le capteur de l'oreille interne), le cerveau va négliger l'information erronée de ce capteur et transférer l'information vers les autres capteurs fonctionnels.
Dans certaines circonstances, ce transfert ne se fait pas ou bien se fait de façon excessive => les vertiges et les troubles de l'équilibre apparaissent.
Le but de la rééducation vestibulaire est d'aider , de guider et d’accélérer ce système de compensation.
COMMENT FONCTIONNE LE SYSTEME DE L'EQUILIBRE ?
Un sujet normal utilise pour son équilibre les informations venant de la vision, de l'oreille interne et des capteurs mécaniques situés dans la colonne rachidienne et des pieds. Toutes ces informations sont sous le contrôle du cerveau et du cervelet.
A l'état normal, toutes les informations sont concordantes et l'équilibre et la marche sont assurés.
En cas de déficit d'un capteur (par exemple le capteur de l'oreille interne), le cerveau va négliger l'information erronée de ce capteur et transférer l'information vers les autres capteurs fonctionnels.
Dans certaines circonstances, ce transfert ne se fait pas ou bien se fait de façon excessive => les vertiges et les troubles de l'équilibre apparaissent.
Le but de la rééducation vestibulaire est d'aider , de guider et d’accélérer ce système de compensation.
QU EST CE QUE LA REEDUCATION VESTIBULAIRE ?
La rééducation vestibulaire utilise principalement l’interaction entre l'organe de l'équilibre (appelé labyrinthe et situé dans l’oreille interne) et l’œil.
Le rôle de l’organe de l’équilibre situé dans l’oreille interne (labyrinthe) est d’assurer la stabilité des yeux lors de mouvements de la tête à moyennes et hautes vitesses. Il assure ainsi une image nette en toutes circonstances qui est le gage d’un bon équilibre. On ne peut marcher droit dans un univers visuel instable.
Lorsqu’un des deux organes de l’équilibre cesse de fonctionner totalement ou partiellement, l’œil se met à bouger involontairement dans la tête, c'est ce qu'on appelle un nystagmus .
Lorsque le nystagmus bat rapidement à plus de 5°/seconde, cela déclenche une impression de tournis et de rotation de l'environnement. Lorsque le nystagmus bat lentement entre 1 et 5°/seconde, cela déclenche un simple flou visuel, une instabilité et un état pseudo ébrieux. Il s’y associe souvent des nausées et parfois de vomissements, ainsi que des sueurs ou des palpitations.
On prend ainsi parfois un dysfonctionnement de l'organe de l'équilibre pour un problème d'origine digestive ou cardiaque.
En utilisant l’interaction entre le labyrinthe situé dans l’oreille interne, le cerveau et l’œil, on symétrise le fonctionnement des deux organes de l’équilibre, un peu comme une balance dont un coté penche et que l’on va remettre en état d’équilibre.
La rééducation vestibulaire utilise principalement l’interaction entre l'organe de l'équilibre (appelé labyrinthe et situé dans l’oreille interne) et l’œil.
Le rôle de l’organe de l’équilibre situé dans l’oreille interne (labyrinthe) est d’assurer la stabilité des yeux lors de mouvements de la tête à moyennes et hautes vitesses. Il assure ainsi une image nette en toutes circonstances qui est le gage d’un bon équilibre. On ne peut marcher droit dans un univers visuel instable.
Lorsqu’un des deux organes de l’équilibre cesse de fonctionner totalement ou partiellement, l’œil se met à bouger involontairement dans la tête, c'est ce qu'on appelle un nystagmus .
Lorsque le nystagmus bat rapidement à plus de 5°/seconde, cela déclenche une impression de tournis et de rotation de l'environnement. Lorsque le nystagmus bat lentement entre 1 et 5°/seconde, cela déclenche un simple flou visuel, une instabilité et un état pseudo ébrieux. Il s’y associe souvent des nausées et parfois de vomissements, ainsi que des sueurs ou des palpitations.
On prend ainsi parfois un dysfonctionnement de l'organe de l'équilibre pour un problème d'origine digestive ou cardiaque.
En utilisant l’interaction entre le labyrinthe situé dans l’oreille interne, le cerveau et l’œil, on symétrise le fonctionnement des deux organes de l’équilibre, un peu comme une balance dont un coté penche et que l’on va remettre en état d’équilibre.
LA REEDUCATION VESTIBULAIRE EN PRATIQUE
Le but est d’entraîner le système à tolérer une réponse anormale.
Lors de la séance le patient tourne à haute vitesse sur le fauteuil guidé par le médecin et doit fixer une cible immobile à la fin de la rotation. La durée d'immobilisation complète de l'image est prise en compte.
En répétant les rotations, on diminue le temps d'immobilisation de l'image sur la rétine, ce qui diminue les doléances de flottement visuel et d'instabilité. Le nombre de rotations, la vitesse de rotation et le sens de la rotation dépendent de la pathologie en cause.
La séance dure en moyenne 15 minutes. Les premières séances sont parfois écourtées en raison des nausées. Le but est d’obtenir des temps symétriques inférieurs à 5 secondes pour l’oreille gauche et droite.
- On utilise principalement le fauteuil rotatoire à grande vitesse pour développer les stratégies d’habituation.
Le but est d’entraîner le système à tolérer une réponse anormale.
Lors de la séance le patient tourne à haute vitesse sur le fauteuil guidé par le médecin et doit fixer une cible immobile à la fin de la rotation. La durée d'immobilisation complète de l'image est prise en compte.
En répétant les rotations, on diminue le temps d'immobilisation de l'image sur la rétine, ce qui diminue les doléances de flottement visuel et d'instabilité. Le nombre de rotations, la vitesse de rotation et le sens de la rotation dépendent de la pathologie en cause.
La séance dure en moyenne 15 minutes. Les premières séances sont parfois écourtées en raison des nausées. Le but est d’obtenir des temps symétriques inférieurs à 5 secondes pour l’oreille gauche et droite.
2. On utilise aussi la stimulation optocinétique .
C'est une stratégie de substitution sensorielle.
Son but est de transférer l’information de l’équilibre depuis la vision vers l’oreille interne et vers les pieds.
Au préalable, le capteur de l'oreille interne doit déjà avoir été stabilisé et rééduqué par les autres techniques de rééducation.
Cela permet de diminuer les plaintes de sensation de perte d’équilibre en présence de la foule ou dans les grands espaces lorsqu'il n’y a plus de repères visuels. Le patient est placé dans le noir face à un mur ou sont projetés des points lumineux mobiles. Progressivement, le patient "apprend" à devenir insensible aux informations visuelles mobiles qui le gênent.
C'est une stratégie de substitution sensorielle.
Son but est de transférer l’information de l’équilibre depuis la vision vers l’oreille interne et vers les pieds.
Au préalable, le capteur de l'oreille interne doit déjà avoir été stabilisé et rééduqué par les autres techniques de rééducation.
Cela permet de diminuer les plaintes de sensation de perte d’équilibre en présence de la foule ou dans les grands espaces lorsqu'il n’y a plus de repères visuels. Le patient est placé dans le noir face à un mur ou sont projetés des points lumineux mobiles. Progressivement, le patient "apprend" à devenir insensible aux informations visuelles mobiles qui le gênent.
3. Grâce à l'innovation technologique, on peut aussi utiliser le nouveau système VHIT pour stimuler les hautes fréquences vestibulaires
Cette technique nouvelle s'adresse aux patients ayant une atteinte isolée et stable d'un vestibule (par exemple suite à une névrite vestibulaire).
Cette technique nouvelle s'adresse aux patients ayant une atteinte isolée et stable d'un vestibule (par exemple suite à une névrite vestibulaire).